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    []目的探讨异位妊娠的原因及预防措施。方法回顾2004年-2008年302例异位妊娠患者的临床资料。结果302例异位妊娠病例中以输卵管妊娠最为常见,约占95.5%[1]。其它部位如卵巢、子宫角、宫颈、腹腔等也可发生异位妊娠,因其无特征性的临床表现,易造成诊断困难,误诊率高,治疗方式欠妥当,以致于影响治疗效果。原因主要为停经史不明显,与内、外科急腹症、妇科流产、急性盆腔炎相混淆。结论通过回顾性分析,预防异位妊娠的发生。 [关键词]异位妊娠;预防措施 [中图分类号]R714.22[文献标识码]A[文章编号]1005-0515(2012)-01-123-01 异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外着床发育,包括输卵管妊娠[2]、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫妊娠。其中以输卵管妊娠最多见,占95%-98%。异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一,发病率为1/100,近年来异位妊娠的发生率逐年升高。异位妊娠是早孕期间孕妇死亡的首要原因[3]近年来其发病率有明显上升趋势。由于异位妊娠易造成较严重的内失血,危及患者的生命,所以要求我们每一位妇产科医生给予高度重视。现就万博体育为什么进不去2004年1月-2008年1月302例异位妊娠误诊患者的病例进行回顾性分析,总结如下。 1临床资料 1.1一般资料万博体育为什么进不去2004年1月-2008年1月共收治异位妊娠患者302例,输卵管妊娠285例,特殊部位异位妊娠17例,其中卵巢妊娠8例,宫角妊娠4例,宫颈妊娠2例,子宫残角妊娠2例,腹腔妊娠1例。所有病例均经手术和病理检查证实[4]。患者18-41岁,平均为28.56岁。初孕妇8例,孕2-7次有296例,有人工流产史者98例,重复异位妊娠史者1例,放置宫内节育环(IUD)者106例,有剖宫产史者69例。 1.2临床表现302例患者中以急腹症入院的为199例,占66%;伴休克症状的为52例,占17.2%;术前均行后穹窿穿刺术,抽出不凝固血液为169例,占55.9%;就诊时无明显停经史,只表现为不规则阴道出血或经期延长为86例,占28.47%。 1.3辅助检查患者中行尿HCG检查的有182例,占60.2%;尿HCG阴性的3例,不足1%;298例行子宫及附件B超检查,占98.6%。 2讨论目前,异位妊娠的确切发生率国内报道尚不统一,尽管一部分异位妊娠患者没有发现明确的诱发因素,但是以下因素是异位妊娠发病率增加的原因(1)盆腔炎性疾病。(2)输卵管炎症及放置宫内节育环(IUD)会增加异位妊娠的发病率。(3)人工流产术、剖腹产术及辅助生育技术的应用。(4)吸烟影响输卵管的蠕动而导致异位妊娠的发病率增加。 异位妊娠是妇产科常见疾病,根据其停经,腹痛,阴道流血等症状,体格检查有腹部压痛、反跳痛、移动性浊音(+)等体征结合后穹窿穿刺术,尿HCG检查及B超检查诊断并不困难[3]。特殊部位异位妊娠既有输卵管妊娠的共性又有其特殊性,而且症状多不典型,易造成诊断困难,误诊率高。近年来异位妊娠特别是特殊部位异位妊娠发生率有逐年上升的趋势。其发病可能与妇科炎症、内异症、盆腔手术史如剖宫产史、人工流产史、使用宫内节育器、生殖器官畸形有关。临床表现不典型的异位妊娠也常常容易误诊,并威胁女性生命健康[5]。现就异位妊娠提出以下建议 2.1在问诊时注意高危人群的筛查,医生必须十分重视异位妊娠的初期症状和不典型症状如有的仅表现腹胀,阴道不规则出血,患者复述为月经淋漓不尽。异位妊娠的高危因素有不孕症、性病、慢性盆腔炎、宫内节育器,输卵管成形术后等。异位妊娠最主要的症状为停经、不规则阴道出血,腹痛。门诊医生对每一位患者应仔细询问病史,病史中如有停经和(或)不规则阴道出血、淋漓不净者,特别是放置宫内节育器后出现不规则少量出血,下腹痛以及人工流产手术或药物流产后未见绒毛者,更格外警惕,对症状不明显者,应留院观察。另外对年龄偏大接近绝经期妇女和年龄偏小的未婚少女,往往要仔细追问病史,容易忽视,极易误诊。 2.2及时给予患者行B超检查对不典型症状者,B超是给予临床医师主要的辅助手段,他能及时直观地发现早期异位妊娠的部位、大小、性质,有时可明确诊断,减少误诊率。彩色多普勒对血管和血流图形的检查,能提高早期异位妊娠诊断的准确性[6]。 2.3加强随诊对人工流产术后或药物流产术后未见绒毛组织的患者,要向患者详细交代病情,定期随诊,及时复查B超,必要时行后穹隆穿刺,直至明确诊断。对早期异位妊娠不能明确诊断的患者,应动态监测B超和血β-HCG的变化。早期宫内妊娠发育正常的绒毛所分泌的HCG呈阶梯式增长,每天滴度不断上升,48h上升60%以上;而异位妊娠由于其着床部位特殊[7],血供不良,绒毛所分泌的HCG量相对少,48h上升不及50%。 2.4进行诊断性刮宫对可疑异位妊娠患者应及早行诊断性刮宫有助于早期异位妊娠的确诊。异位妊娠绒毛所分泌的HCG可使内膜发生脱膜变,出现A-S反应。内膜检查见绒毛,肯定为宫内妊娠;若未见绒毛,或有A-S反应,应高度重视异位妊娠。 2.5腹腔镜检查对于诊断困难者,如果有条件在腹腔镜直视下检查,可很快明确诊断。异位妊娠的腹腔镜治疗原则对有生育要求的妇女,未破裂型或流产型的输卵管妊娠,可行保留输卵管手术。根据受精卵着床部分及输卵管病变情况选择术式,腹腔镜下手术可提高以后的妊娠率。方法为输卵管开窗术,将血块及妊娠物夹出后加压冲洗管腔。要避免反复夹取过深引起出血、过度电凝止血,以防术后输卵管不通。切口一般不必缝合,以避免缝合后局部管腔狭窄,同时镜下患处注射MTX,或将妊娠物从伞端压出或开窗取出后病变部位注射MTX。对年龄较大、不需要再生育或保守性手术出血难以控制者,行输卵管切除[8]。 另外,血孕酮检测,Kaman套管抽吸法及吸出物微镜检查是快速、高效、稳定诊断异位妊娠的新途径[9]。 参考文献 [1]姚远,胡丽娜.异位妊娠发病率及误诊的主要原因[J].实用妇产科杂志,2005,21(6)321. [2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京人民卫生出版社,2004,5. [3]连利娟.早期异位妊娠的诊断和治疗[J].中华妇产科杂志,1995,30(4)245-248. [4]张秀兰.异位妊娠诊断中的提吸及显微镜检查[J].国外医学?妇产科学分册,1999,26(3)180. [5]沈日华.特殊部位异位妊娠[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,(4)208. [6]项涛.多普勒诊断异位妊娠的价值[J].国外医学·妇产科学分册,1999,26(3)180-181. [7]赵宁,祝邵惠.宫颈妊娠18例临床分析[J].实用妇产科杂志,2007,(23)372-3. [8]陈琮瑛,李胜利,刘菊玲等.312例输卵管异位妊娠的回顾性分析[J].中华实用医药杂志,2004,5(10)817. [9]石一复.异位妊娠的病因研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,(4)197.

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